Diagnosticiranje revmatoidnega artritisa
Kakšni so simptomi revmatoidnega artritisa?
- Običajno se bolezen razvija počasi.
- Najpogosteje se začne z bolečinami v sklepih in kasneje oteklinami (artritisom) zapestij, malih sklepov rok, redkeje nog.
- Sklepi so toplejši od okolice.
- Artritis je praviloma simetričen.
- Izbruh bolezni s prizadetostjo velikih sklepov je redek.
- Pojavlja se običajno dokaj huda in stalna bolečina; vrhunec doseže zgodaj zjutraj.
- Prisotna je jutranja okorelost, ki traja več kot eno uro.
- Lahko so prisotni sistemski znaki, ki vključujejo utrujenost, izgubo apetita, znojenje in nespečnost.
- Prizadeti so lahko tudi drugi organski sistemi (vnetje žilja, srca, pljuč, oči, zelo redko prizadene jetra, ledvice, prebavila). Hrbtenica v začetku bolezni praviloma ni prizadeta.
- Če bolezni ne zdravijo, nastanejo deformacije sklepov prstov rok v obliki labodjega vratu ali urnega stekelca, kasneje tudi spremembe kolen in komolcev. Prizadete so lahko tudi obsklepne strukture in tetive.
- Pri 20 do 30 % serološko pozitivnih bolnikov (pozitiven revmatoidni faktor - RF) se lahko pojavljajo revmatoidni vozliči.
Katere preiskave so potrebne za postavitev diagnoze?
Laboratorijska preiskava krvi pokaže, da imajo bolniki pogosto zvišane vnetne parametre, kot sta sedimentacija eritrocitov (ESR) ter C reaktivni protein (CRP). Bolniki so pogosto slabokrvni, pri 60 do 80 % bolnikov je prisoten revmatoidni faktor, ki pa ni specifičen le za revmatoidni artritis, zato se uporabljajo tudi novejše laboratorijske metode, kot je določevanje protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACPA).
V poštev pridejo tudi rentgenske preiskave, magnetna resonanca in ultrazvok sklepov, s katerim lahko prepoznajo vnetne spremembe, ki so na rentgenu še nevidne.
Postavitev diagnoze revmatoidni artritis
Diagnozo postavimo na osnovi klinične slike in ob upoštevanju nekaterih laboratorijskih kazalcev. Včasih je, preden se diagnozo dokončno potrdi, potrebno dolgotrajnejše opazovanje bolnika. Predlagana merila Ameriškega revmatološkega združenja in Evropske lige proti revmatizmu za postavitev diagnoze revmatoidnega artritisa so pripravljena v obliki točkovnega sistema, ki vsebuje elemente zgodnjega artritisa in dejavnike, ki napovedujejo težji potek bolezni. Za postavitev diagnoze revmatoidni artritis je treba zbrati 6 točk.
Sklop | Merilo | Točke |
---|---|---|
prizadetost sklepov (artritis) | en srednji ali en veliki sklep | 0 točk |
dva do deset srednjih ali velikih sklepov | 1 točka | |
en do trije mali sklepi | 2 točki | |
štirje do deset malih sklepov | 3 točke | |
več kot deset malih sklepov | 5 točk | |
serologija | niso pozitivni niti RF niti ACPA | 0 točk |
vsaj eden od obeh je pozitiven v nizkem titru, ki je definiran več kot zgornja meja normale, a manj kot tri zgornje meje normale | 2 točki | |
vsaj eden od obeh je pozitiven v visokem titru, ki je definiran več kot tri zgornje meje normale 3 točke | 3 točke | |
akutni parametri vnetja | CRP ni zvišan, ESR ni pospešena | 0 točk |
CRP je zvišan ali pospešena ESR | 1 točka | |
trajanje artritisa | manj kot 6 tednov | 0 točk |
6 tednov ali več | 1 točka |
Ob razviti bolezni je klinična slika dokaj jasna in s pomočjo diagnostičnih meril ni velikih težav pri postavitvi diagnoze. Do težav pri ločevanju zgodnjih oblik revmatoidnega artritisa in drugih podobnih bolezni prihaja v zgodnjih fazah bolezni ali ob netipični klinični sliki. Podobno lahko poteka artritis ob luskavici, vnetni črevesni bolezni, degenerativnih boleznih sklepov, maligni bolezni ter sistemskih avtoimunskih boleznih, npr. sistemskem lupusu eritematozusu.
Prispevek je pripravil prim. izr. prof. dr. Artur Pahor, dr. med., specialist interne medicine.
Viri:
- 1. Bijlsma JWJ. EULAR Textbook on Rheumatic Diseases. London: BMJ Publishing Group Ltd, 2013.
- 2. Košnik M, Štajer D. Interna medicina. 5. iz. Ljubljana: Buča d.o.o., 2018.
- 3. Tomšič M, Praprotnik S. Revmatološki priročnik za družinskega zdravnika. 4. iz. Ljubljana: Revma.net d.o.o., 2012.
- 4. What's to know about swan neck deformity. The medical news today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/318642 dostop 20. 5. 2020)
- 5. Phoenix119, 2014. The medical news today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/318642 dostop 20.5.2020)