Zdravljenje bolnikov z luskavičnim artritisom

Zdravljenje luskavičnega artritisa

Zdravljenje luskavičnega artritisa zajema zdravljenje s številnimi različnimi zdravili, od katerih nekatera uporabljamo za zdravljenje kožnih sprememb, nekatera za sklepno prizadetost, nekatera pa za oboje.

Včasih so menili, da je luskavični artritis blaga bolezen in so neradi uporabljali zdravila, ki spreminjajo potek bolezni, vendar je v zadnjem času postalo jasno, da ni tako, saj ima dve leti po začetku bolezni približno polovica bolnikov trajne spremembe na sklepih.

Slabi napovedni dejavniki za hud potek bolezni so:

• več akutno vnetih sklepov,
• povišana sedimentacija eritrocitov,
• slab odgovor na predhodno zdravljenje,
• prisotnost sklepnih okvar (klinično ali radiografsko),
• izguba funkcije sklepa,
• zmanjšana kakovost življenja.

Cilj zdravljenja je popolna umiritev bolezni. Gre za stanje brez bolečin in brez oteklih sklepov.

Zdravljenje zajema tako zdravljenje luskavice kot luskavičnega artritisa, slednje pa zajema zdravljenje artritisa, spondilitisa, daktilitisa in entezitisa. Smiselno je, da dermatolog in revmatolog sodelujeta pri zdravljenju bolnika z luskavičnim artritisom.

Nesteroidni antirevmatiki

Zdravljenje praviloma začnemo z nesteroidnimi antirevmatiki (NSAR). Za preprečevanje nastanka rane na želodcu pri dolgotrajni uporabi se uporabljajo zaviralci protonske črpalke NSAR. Z NSAR zdravimo blažje oblike artritisov, spondilitise, daktilitise in entezitise.

Zdravila, ki spreminjajo potek bolezni

Zdravila, ki spreminjajo potek bolezni, uporabimo, ko zdravljenje z NSAR ni učinkovito. Za zdravila, ki spreminjajo potek bolezni, se moramo odločiti čim prej pri bolnikih s poliartikularno obliko bolezni. Kadar gre za posebej agresivno potekajočo bolezen in klasična sintezna zdravila, ki spreminjajo potek bolezni, ne zadostujejo, moramo pomisliti na zdravljenje z biološkimi zdravili, ki spreminjajo potek bolezni. Kadar nam tudi ta zdravila ne pomagajo, imamo v zadnjem času na voljo tudi tarčna sintezna zdravila, ki spreminjajo potek bolezni. Večina terapij je bila prenesenih iz raziskav zdravljenja revmatoidnega artritisa.

Kortikosteroide uporabljamo pri luskavičnem artritisu izjemoma za prehodno terapijo.

Zelo redko posežemo tudi po kirurškem zdravljenju.

Pri bolnikih pride v poštev tudi nefarmakološko zdravljenje, kot so fizikalna terapija, edukacija ...

Slika 1: Fizioterapija je del zdravljenja

Prispevek je pripravil prim. doc. dr. Iztok Holc, dr. med., spec. interne medicine in revmatologije.